Get Adobe Flash player

admin

Максимальный эффект

Стимуляция мышц, окружающих ЭКС. Корпус стимулятора следует переместить таким образом, чтобы максимально удалить корпус ЭКС от двигательных веточек одноименного нерва, либо (при использовании стимуляторов с частично изолированным корпусом) перевернуть корпус стимулятора изолированной поверхностью к двигательному нерву, либо перепрограммирова гь ЭКС в биполярный режим стимуляции.

Стимуляция других скелетных мышц или тканей. Относительно редкое осложнение и профилактика заключается в изменении положения корпуса стимулятора Читать далее

Активная деформация миофибрилл

Активная деформация миофибрилл — основа сократительной функции мискарда. Оптимальные и критические параметры сдвига миофибриллы при растяжении определяет эластический каркас сердца, В норме величина сдвига и сила сокращений детерминированы длительностью фазы диастол ы и давлением в полостях сердца в начале и конце этой фазы. При увеличении длительности фазы диастолы начинается процесс повышения давления в полостях сердца и постепенное удлинение сдвига миофибрилл. Покаэтот процесс не превышает коэффициента эластичности фиброзного каркаса и повреждения структуры актино-миозиновых мостиков, сила сокращения и общая сократительная функция миокарда нарастает. При изменении эластичных свойств фиброзного каркаса сердца структура миофибрилл начинает повреждаться (рис. 2.1,1, II б, в, г) до необратимой фазы. Сократительная функция сердца начинает снижаться, что проявляется в виде сердечной недостаточности.

Автоматик Читать далее

Исправный стимулятор

Важной особенностью мультипрограммируемых имплантируе мых электрокардиостимулятиров является возможность неинвазивного изменения параметров стимуляции. Таким образом, в течение всего периода наблюдения за больным врач имеет возможность изменения параметров электростимуляции наиболее соответствующих потребностям сердца пациента и нарушениям ритма сердца. Каждый врач, проводящий программирование, должен иметь сертификат установленного образца на право проведения таких манипуляций и умение пользования этими приборами, Необходимо внимательно изучить паспорт и инструкцию по эксплуатации, прилагаемую к программатору. Каждый раз необходимо проверить работоспособность программатора перед началом работы.

Перед Читать далее

Последние импульсы

По мере разряда батареи контрольная частота стимуляции снижается. При этом основные параметры стимуляции: базовая частота, длительность стимулирующего импульса и т. д., — не меняются. После имплантации стимулятора контрольная частота составляет 100— 99 имп. мин. При снижении контрольной частоты до величины, указанной в паспорте (снижение на 20—30 от исходного значения), стимулятор подлежит плановой замене.

Включение и выключение «ВАРИО»-функции программируется независимо по обоим Читать далее

Поступление крови

Перед обработкой операционного поля на больного накладывают электроды электрокардиографа. Выбор стороны имплантации ЭКС зависит от возраста пациента, выполняемой им работы после операции (охотники, люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, — правши), некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями конкретного пациента.

Операцию по имплантации стимулятора выполнять с тщательным гемостазом с использованием электрохирургического ножа в биполярном режиме.

При устойчивом и свободном поступлении крови, Читать далее

Наличие анатомических изменений

Совершенно очевидно, что наличие анатомических изменений фиброзного скелета сердца (клапанные пороки, повреждение коронарных артерий, токсические повреждения сократительного или проводящего миокарда) способствует возникновению фибрилляции предсердий и устойчивости этой аритмии. Поэтому кроме фармакологического воздействия на собственно электрофизиологические характеристики проводящего и сократительного миокарда, необходимо и восстановление анатомических структур и функций фиброзного скелета сердца и нормализация функций проводящей системы, включая электрические воздействия и хирургическое вмешательство. В табл. 5.2 представлены анатомические изменения структуры сердца и электрофизио логические параметры функционирования проводящего и сократительного миокарда.

Таким Читать далее

Возбуждение желудочков

В основе аномалий и синдромов преждевременного возбуждения желудочков лежит наличие дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками. К аномалиям от носят нарушения проведения без клинической картины проявления феномена. Синдромы всегда сопровождаются развитием клинических проявлений наличия дополнительных путей проведения между предсердиями и желудочками, предсердиями, синоатриальным и атриовентрикулярным узлами, атриовентрикулярным узлом и миокардом желудочков.

Наложение Читать далее

Внедрение в клиническую практику

Внедрение в клиническую практику ЭКС с автоматически изменяемой частотой импульсов позволяет значительно расширить возможности не только улучшения качества жизни, но и степень адаптации, т. е. расширение физической активности пациента, особенно при возможности использовать «секвенциальную» стимуляцию Г|рИ синусовой брадикардии, аллоритмии, фибрилляции предсердий.

Диспансерное наблюдение за больными с имплантированными ЭКС включает в себя контроль ЭКГ 2 раза в год. Один раз в год, Читать далее

Бронхиальная астма

Необходимо убедиться, что стимулятор устойчиво принимает программу, прекращает стимуляцию при снижении частоты ниже собственного ритма пациента и легко навязывает ритм при повышении частоты стимуляции выше собственного ритма Одним из осложнений при проведении пункции подключичной вены бывает пневмоторакс. Причина в том, что у больных, страдающих эмфиземой легких, бронхиальной астмой и некоторыми другими легочными заболеваниями с высоким стоянием верхушек легких, высоким стоянием диафрагмы, плевральные мешки поднимаются до верхнего края ключицы и расположены в непосредственной близости от подключичной вены. Такое анатомическое строение, кроме того, присуще детям до 10-12 лег. Поэтому при проведении пункции подключичной вены необходимо использовать специальные иглы, а саму пункцию выполнять, соединив иглу и шприц с 0,25 раствором новокаина или физиологическим раствором. Проведение иглы предварять постоянным введением небольших порций новокаина, чтобы выполнять гидравлическую препаровку тканей (Вишневского А. В., 1939) и саму манипуляцию выполнять максимально щадягце.

После Читать далее

Необходимая доза

Экстренная кардиоверсия выполняется в условиях кардиореанимации при нестабильности гемодинамики, т. е. мерцательная аритмия сопровождается приступом стенокардии на фоне острого инфаркта миокарда, кардиогенного шока или отека легких. С целью минимизации тромбэмболических осложнений кардиоверсню выполняют после введения необходимой дозы гепарина под контролем АЧТВ. Для профилактики других осложнений манипуляция выполняется под наркозом, в случае показаний — с интубацией трахеи и интрагастральным зондом. В любом случае до кардиовсрсии синхронизированным электрическим разрядом постоянного тока или внутривенного введения антиаритмического препарата следует начать внутривенное введение обычного или низкомолекулярного гепарина.

Попытки Читать далее