Get Adobe Flash player

Волокна Пуркинье

Левая ножка пучка Гиса начинается широкой лентой тонких волокон, собственно формируя левую ножку, шириной от 5 до 15 мкм. Ножка веерообразно расположена под эндокардом в левой части МЖП. В области мышечной части МЖП она делится на переднюю и заднюю ветви, приходящие к основанию передней и задней сосочковым мышцам, а также к миокарду левого желудочка. Читать далее

Частота стимуляции

При подтверждении этого факта на ЭКГ необходимо срочно изменить частоту стимуляции в сторону увеличения или урежения частоты стимуляции, изменения длительности рефрактерного периода, или назначить антиаритмические препараты. Начинать выбор изменения параметров стимуляции необходимо с перепрограммирования частоты стимуляции.

Возможность изменения рефрактерност и важна при наличии аритмии на фоне брадикардии в виде экстрасистолии, или других перемежающихся ритмов; например при синдроме Читать далее

Увеличение частоты

При увеличении частоты сердечных сокращений происходит уменьшение времени наполнения желудочков. Время наполнения желудочков между сокращениями сердца абсолютно одинаковое, когда частота сердечных сокращений повышается, увеличивается и минутный объем сердца. Однако как только сердце достигает определенного уровня, у желудочков не остается достаточного времени для полного наполнения между сокращениями сердца, поэтому постепенное увеличение ударного объема замедляется и прекращается окончательно после любого дополнительного повышения частоты сердечных сокращений.

При очень Читать далее

Возбуждения предсердий

Двухкамерная или многокамерная кардиостимуляция была предложена еще Е. Б. Бабским как наиболее физиологичный метод коррекции ритма для восстановления механической функции сердца. Вначале были Р-синхронные кардиостимуляторы, которые синхронизировали частоту сокращений желудочков с частотой возбуждения предсердий. Впоследствии были разработаны двухкамерные стимуляторы с функциями, реализующими все возможные варианты стимуляции. Имплантируемый мультипрограммируемый двухкамерный электрокардиосгимулятор представляет собой электронное устройство, имеющее большие функциональные возможности. Широкий диапазон программ позволяет врачу при помощи неинвазивного программирования подобрать наиболее оптимальный режим работы стимулятора, соответствующий конкретному состоянию больного. Основное назначение прибора — двухкамерная монополярнал и биполярная стимуляция в режиме DDD, однако ЭКС позволяет использовать и другие режимы стимуляции: VVT, DVI. Специальный программируемый режим «измерение порога стимуляции» дает возможность измерить порог стимуляции в ручном и автоматическом режиме и подобрать оптимальную энергию — амплитуду и длительность — стимулирующего импульса. Это важно для надежной стимуляции сердца пациента с учетом максимально экономичного расходования энергии источника питания.

Высокие Читать далее

Основные жалобы

Фибрилляция предсердий может проявляться клиническими симптомами или протекать бессимптомно даже у одного и того же больного. Первым признаком фибрилляции предсердий может быть тромбоэмболическое осложнение или нарастание сердечной недостаточности. Основные жалобы при ФП: сердцебиение, боли в области грудной клетки, слабость, нарастание одышки, головокружения, полуобморочные состояния. Полиурия может быгь связана с выработкой предсердного натри йуретического гормона. Аритмия часто связана с увеличением частоты желудочковых сокращений, что может приводить к кардиомиопатии, связанной с тахикардией, особенно у больных, не замечающих нарушения ритма сердца, Обморок — редкое, но грозное осложнение, которое может быть связано с остановкой синусового узла и нарушением коронарного кровотока при стенозе аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией, ЦВБ, аномальными путями предсердно-желудочкового проведения возбуждения. Выраженность симптомов зависит от частоты сокращений желудочков, степени дефицита пульса, длительности фибрилляции предсердий и индивидуальных ощущений пациента.

При опрос, Читать далее

Асинхронная стимуляция

Частота стимулирующего импульса должна быть минимум на 25 выше собственной частоты сокращений сердца. В любом варианте это основной принцип «частоты ведения ритма сердца». Энергия подаваемого стимула, определяется порогом стимуляции и должна быть в 1,5 раза выше него. Форма стимулирующего импульса — прямоугольная.

Может быть реализована в виде «парной асинхронной стимуляции в режиме ведения ритма сердца». При таком следовании стимулов, Читать далее

Сердечная недостаточность

При резком снижении ЧСС, т. е. при брадикардии, постоянство СВ поддерживается увеличением УО, чему способствует удлинение времени диастолы. Однако вследствие дальнейшего удлинения фазы диастолы наступает критическое растяжение фиброзного каркаса сердна, с последующим перерастяжением кардиомиоцитов и повреждением саркоплазмагического ретикулума. Именно эти механизмы лежат в основе развития сердечной недостаточности.

В современной литературе существует большое количество различных Читать далее

Экстренная замена

При истощении источника питания возникает снижение частоты стимуляции или периода следования стимулов, которая может достигнуть 20 от исходной запрограммированной частоты. Например, при частоте 70 в мин регистрируется снижение общей частоты на 20 и более, т. е. 70 импмин — 56 в мин. Если эти изменения сочетаются с увеличением ширины стимулирующею импульса до 1,45 мс, что можно определить при помощи клинического тестера для электрокардиостимуляторд («Мини-тестер» для ЭКС), го можно с уверенностью констатировать истощение источника питания и необходимость экстренной замены ЭКС. При «холзеровском мон итерировании» этот признак сочетается с непостоянными изменениями устойчивости частоты ритма в течение регистрируемого периода по типу «рваного ритма». Это является еще одним критерием необходимости срочной замены ЭКС.

Длительность Читать далее

Блок управляющей логики

Запрограммированные значения чувствительности, блок управляющей логики стимулятора реализуют необходимые алгоритмы стимуляции в зависимости от характера сердечной активности пациента. При отсутствии сигналов собственной активности сердца пациента или при их недостаточной амплитуде стимулятор обеспечивает принудительную стимуляцию камер сердца с запрограммированными параметрами.

Программирование стимулятора производится наружным программатором путем передачи соответствующих кодов. Переданный код воспринимается магнитоуправляемым Читать далее

Перегруженность фактического материала

Любое руководство грешит перегруженностью фактического материала и разноречивыми данными по коррекции того или иного ритма сердца. Поэтому целесообразно в конце главы привести некоторые практические рекомендации отечественных и зарубежных руководств.

Один из очень популярных методов временной и постоянной стимуляции у больных с частыми пароксизмами сулравентрикулярной тахикардии. Широко использовался в Германии и России в 70— 80 голы для купирования приступов тахикардии. Для этой цели Читать далее